冬雷脑科张学军主任解析：一直头痛怎么办

 头痛,几乎每个人都经历过。据统计,90%的人在1年内经历过头痛。

   通常所说的头痛并不是一种疾病, 而是-种症状。它是指额、颞、顶、枕部(就是平时戴帽子会覆盖到的部位)的疼痛。表现多种多样,病因又千奇百怪,有些头痛还会反复发作,长期困扰着病人,甚至严重影响工作和生活。每个头痛的人都需要,进行头颅CT或磁共振检查吗?

   许多慢性头痛如果每次头痛发作都有规律性,发作诱因、疼痛程度、持续时间、缓解方式等相对固定,医生检查无异常体征,多数考虑原发性头痛,如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等,-般不需要常规进行头颅CT或磁共振的检查。对于既往没有慢性头痛,近期突发头痛,或者有慢性头痛病史,但是近期头痛程度加重、疼痛性质明显改变、持续时间延长,通常提示病情变化,建议及时找医生就诊或复诊,必要时进行头颅CT或磁共振检查,鉴别是原发性头痛还是继发性头痛。

   近期来我们医院治疗的几个脑动脉瘤患者,都是有慢性头痛的病史,但是入院前半个月左右头痛较以往明显加重,影响工作和睡眠后才在家属的督促下到医院检查,最后证实是颅内动脉瘤。动脉瘤发生破裂出血的典型表现:突发剧烈的露雳样头痛(患者经历的最严重的头痛),可伴有恶心、呕吐、意识不清,甚至突发昏迷、猝死。但也有些动脉瘤会发生“前哨破裂”或先兆出血”,有可能动脉瘤短时间内形态发生变化,或者有一一个小破口,出了少量的血后及时止住了,这些患者也会经历一-次明显的头痛。

   (病例一)

   女性,57岁,入院3周前突发头痛伴恶心、呕吐,在当地医院查头颅CT平扫示脑出血,磁共振血管成像(MRA)示左侧后交通动脉瘤,来我院行脑血管造影证实左侧后交通不规则形动脉瘤,同时行动脉瘤栓塞治疗,术后恢复良好。

   (病例二)

   男性,54岁,因突发头痛8小时来诊,无恶心、呕吐、意识不清、肢体麻木无力等,头颅CT示右侧颞叶脑出血,CTA示右侧大脑中动脉瘤,造影证实右侧大脑中动脉瘤,行动脉瘤栓塞治疗后患者恢复良好。

   (病例三)

   女性,53岁,因感冒后头痛2周持续不缓解在当地医院查头颅磁共振平扫和MRA发现颅内动脉瘤,当时MRA发现1个动脉瘤(右侧颈内动脉),来我院后查头颅CTA后发现左侧颈内动脉也有动脉瘤,而且形态不规则,似乎是近期破裂过,或短期内破裂风险较高,遂先对左侧颈内动脉瘤进行栓塞,拟二期再对右侧颈内动脉瘤进行栓塞治疗。

   当然,以上都是我搜集的近期的我们几个脑动脉瘤引起头痛的病例,临床上,我遇到的还有很多是脑肿瘤引起的头痛的案例。这个,我们后面还可以持续性的给大家进行讲解。

   最后,张学军主任提醒您:

   1、成年人尤其是50岁以,上的新发头痛

   2、突然发生的迅速达高峰的剧烈头痛(霹雳样头痛)

   3、伴有发热、有高凝风险的患者出现的头痛

   4、伴有眼底视乳头水肿或神经系统局灶性症状和体征

   5、有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛

   6、与体位改变相关的头痛

   一旦出现以上头痛,就要引起警惕,及时进行头颅CT或磁共振等检查协助诊断

   了!

   张学军

   神经外科副主任医师,医学博士在读。

   师从北京天坛医院知名神经外科专家、北京天坛医院神经外科主任张俊廷教授。

   世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员,中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员。

   从事神经外科工作16年,具有丰富的神经外科临床经验。

   专属特长:

   颅底脑干肿瘤,脊柱脊髓疾病(肿瘤、退行性变、外伤、先天性颅颈交界畸形等)

   包括:

   1、颅底脑干肿瘤:颅底脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、岩斜区脑膜瘤等;深部肿瘤如脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、四脑室肿瘤;

   2、脊柱退行性变:椎间盘凸出、黄韧带骨化、椎管狭窄等;颈椎前后入路减压及固定手术;

   3、脊柱脊髓外伤(包括寰枢椎骨折、脱位);

   4、椎管内肿瘤,脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管畸形等;

   5、颅颈交界区畸形,Chiari畸形,脊髓空洞症;

   6、脊髓栓系综合征,脊髓纵裂畸形神经内镜下探查等;

   7、颅脑外伤、高血压脑出血、视神经管减压等急诊手术。

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