北京五洲妇儿医院医生讲宝宝髋关节发育不良几个征兆你知道吗？

很多新手爸妈在带宝宝体检的时候遇到过这种情况：宝宝臀纹或腿纹不对称，怀疑是发育性髋关节发育不良，医生建议做髋关节筛查。

一听“发育不良”宝爸宝妈都已经吓坏了，那么，是不是所有臀纹或腿纹不对称都是发育性髋关节发育不良呢？宝宝髋关节检查有没有必要做？何时做呢？如果发现问题怎么治疗？带着这些问题，我们从头开始梳理（点击视频快速了解）。

婴幼儿发育性髋关节发育不良如何检查？

主讲专家：五洲超声科 刘焱 主任医师

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什么是发育性髋关节不良？

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH），过去也称为先天性髋关节脱位，是指出生前、出生时、出生后髋臼与股骨头的对位关系出现异常而出现的一系列髋关节疾病的统称。

包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，是儿科常见的先天性畸形。

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发育性髋关节发育不良常见吗？

发育性髋关节发育不良，通常发病率占新生儿的0.1%~0.3%左右，也就是说，1000个宝宝里，就有1-3个宝宝有这种问题，可以说概率还是不小的。

其中，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。

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发育性髋关节发育不良的病因是什么？

发育性髋关节发育不良的病因迄今尚不清楚，有研究表明除先天因素外，后天因素也起着重要作用，而且是可以预防的。

1. 本病发病男女比例为1:6，可能与内分泌因素有关。

2. 约20%患儿有家族史，说明与遗传因素有一定的相关性。

3. 发病与胎位相关，经临床统计臀位产发病率最高。

4. 北方习惯用襁褓将婴儿包裹过于严实的地区发病率明显增高。

5. 原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节脱位发病的重要原因。

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发育性髋关节发育不良影响有哪些？

发育性髋关节发育不良对于孩子是一种非常严重的疾病，这种病虽然可以通过手术矫正治疗，但仍然会有一些患儿不可避免的出现长短腿、跛行、髋关节活动受限、关节提前出现关节炎等问题，给孩子一生带来生活上的影响。

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臀纹或腿纹不对称就是髋关节发育不良吗？

虽然臀纹或腿纹不对称跟髋关节发育问题有一定关系，但并不是说，宝宝有腿纹不对称的情况出现，髋关节发育就一定出了问题！

在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，包括数量、深度与皮纹间高度的不对称。

有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，只有不到20%的婴儿存在发育性髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。

需要注意的是：在证实了确实有发育性髋关节发育不良或脱位的婴儿中，单侧发育不良或脱位的，几乎都有腿纹不对称的现象；双侧发育不良或脱位的，尤其是脱位程度还有点严重的情况下，只有50%不到的婴儿存在腿纹不对称的现象，而另外有50%是对称的。所以仅仅只看腿纹来判断宝宝是不是髋关节发育有问题也是不严谨的，那么发育性髋关节发育不良还有哪些表现？

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发育性髋关节发育不良有什么表现？

发育性髋关节发育不良的临床表现因患儿年龄不同存在较大差异。

新生儿

新生儿期不易看出髋关节发育不良的症状，往往不能引起家长注意，发现经常需要依靠临床检查。一旦发现如下症状，建议去医院做专业检查：

1. 两侧大腿或者臀部皮纹不对称，患侧皮纹加深，数量增多。

2. 宝宝会阴部增宽，双侧脱位时更明显。

3. 宝宝髋关节活动时，发出弹响声或弹响感。

4. 婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。

5. 给宝宝更换尿布时，发现一边的髋关节不如另一边伸展得开。

3个月以上宝宝

1. 单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。

2. 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45-50度）要考虑此病变。

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检查的时机和方法

发现宝宝有以上症状，要第一时间到医院进行检查以协助诊断。

髋关节在新生儿期生长发育最快，该时期也是治疗发育性髋关节不良的黄金时期。骨性髋臼在出生6周内生长潜力最大，出生12周末后趋于平缓，若能在婴儿期及时诊断患有发育性髋关节不良，并根据病情针对髋关节进行干预治疗，95% 患儿可完全恢复。

英国医疗咨询委员会(The Standing Medical Ad. visoryCommittee,SMA)建议所有的新生儿都应纳入发育性髋关节发育不良的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当天、出院时、6周、6—9个月和开始行走之后。

在国内，建议对所有婴儿进行髋关节筛查，出生后4-6周为筛查的重要时间点，对临床体格检查阳性或存在发育性髋关节不良高危因素者(臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定)选择性行超声检查。

通常建议6个月以下的宝宝做髋关节B超，因为这个时候髋关节主要是由软骨构成，股骨头尚未骨化，超声可以“看见”髋关节软骨构成部分及周围软组织解剖结构。髋关节B超无创、无辐射、检查方便、诊断迅速，是早期诊断髋关节发育不良的黄金选择。如果宝宝年龄大于6个月，则建议做X线拍片。

发育性髋关节发育不良的治疗方法

发育性髋关节发育不良诊断和治疗越早，效果越好。随着患儿年龄增长，病理改变加重，治疗创伤更大，疗效越差，因此发育性髋关节发育不良的早期诊断和非手术治疗尤为重要。根据宝宝的年龄，病情的严重程度，医生会采取不同的治疗方法。

1. 给宝宝做“髋关节外展操”。

让宝宝平躺在温暖舒适的平面上，首先对其髋关节进行轻柔的抚触和按摩，待髋关节放松后，双手握住宝宝的膝关节（膝关节屈曲状），引导髋关节进行屈曲、外展，外展一般可达60-80度（注意外展时动作轻柔，不要硬压），放松髋关节后再次进入下一个循环。一般每个循环100次，每天训练2-3次。 

2. 采用髋关节屈曲外展挽具或支具。

目的是保持宝宝患肢外展，并逐渐加大外展角度，促使患髋自动复位，最常用的是 Pavlik吊带或髋外展支具，为目前新生儿主流治疗方法。

3. 手术治疗。

对1-1.5岁以后的患儿，一旦手法复位困难，就应进行手术，手术越早效果越好。早期的合理治疗是促使髋关节正常发育的关键。手术通常采用髋关节闭合复位术+蛙式石膏固定的方法。

温馨提示

通过上面的分析，我们发现发育性髋关节发育不良虽然很可怕，但是也不是没有应对办法，预防和早期正确诊治是关键，在此小洲要提示各位宝爸宝妈如下2点：

1. 改变不良襁褓方式！不绑腿不会产生“罗圈腿”，而绑腿则可能引起髋关节脱位。

2. 对存在有引起髋关节脱位的危险因素的孩子，加强防病意识，能够做到早期诊断和治疗。越早治疗花钱越少、效果越好！如在新生儿期就开始治疗的孩子，可以完全恢复正常而不留后遗症。反之，发现越晚患儿年龄越大则治疗困难，花钱多，痛苦大！

所以宝爸宝妈发现可疑问题时，不要惊慌，及早筛查，及早治疗，让宝宝的肢体发育不要输在起跑线上！

参考文献

1. 陈兆强,杨建平,张中礼,付喆,Chen Zhaoqiang,Yang Jianping,Zhang Zhongli,Fu Zhe. 婴儿Graf Ⅱ a型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究[J].中华骨科杂志 2017

2. 王加宽,王玉欢,Wang Jiakuan,Wang Yuhuan. 髋关节发育不良的早期筛查现状与筛查网络体系[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）

3. 付喆. 髋关节发育不良/脱位早期筛查与治疗.

4. 婴幼儿髋关节超声检查

5. 中华骨科杂志2017年6月第37卷第11期:641-650.

本期视频主讲

刘焱

主任医师 超声科主任

从事超声诊断工作20余年，曾担任三级医院超声科主任。专业知识扎实，操作技巧娴熟，专业技术全面，诊断经验丰富。擅长腹部、妇产、血管、小器官、介入等各个超声诊断领域，在妇产、血管、介入等方面形成专业优势。对妇科疾病、胎儿畸形筛查、胎儿心脏筛查以及超声介入等方面积累了丰富的经验，工作中紧跟学科前沿，注重专业技术的创新发展，先后发表专业论文十余篇。

本文指导专家

雷艳芬

副主任医师 儿科专家

毕业于首都医科大学儿科系，原北京天坛医院儿科副主任，从事儿科临床、教学、小儿内科工作近40年，擅长儿童保健、对婴幼儿常见疾病的诊断治疗及儿科危重疑难病的诊治有丰富的临床经验。

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