冬雷脑科神经外科医生带你揭开脑深部电刺激手术的神秘面纱

   很多帕金森病患者在药物效果欠佳时都希望能够通过手术来解决问题,但是出于对手术的不了解,往往会莫名产生一种恐惧感,感觉在脑袋上做手术一定会非常危险。甚至有些患者在不停地抉择,哪怕最后决定做手术,也可能已经做好了诀别的心态。

   其实脑深部电刺激手术并没有想象中那么可怕,它是一项相对较为微创、安全的手术,虽然也有一定的风险,但整体风险的发生率要比其他神经外科的手术低很多。

   下面,由冬雷脑科核心专家曾冉医生带大家揭开脑深部电刺激手术的面纱,让大家更加了解这项手术,减少恐惧。

   详解脑深部电刺激手术

   患者在入院时,需要先做磁共振检查,为后续手术作准备。而在手术当天,患者需要带上立体定向头架后做头颅CT检查,目的是通过磁共振检查与头颅CT检查的融合,计算出医生要穿刺核团的靶点坐标。有了穿刺靶点坐标之后,就可以为患者进行手术治疗了。

   手术分为两个阶段,第一阶段是将电极植入颅内的靶点核团,第二阶段是将脉冲发生器植入胸部皮下,且通过延长线从皮下进行连接。

   01、将电极植入颅内的靶点核团

   在施行第一阶段时,医生需要根据靶点调整好相应坐标,然后在穿刺点路径的头皮上做一个大约4-5cm的直切口或者弧形切口。

   暴露患者的颅骨之后,再在颅骨上钻一个14mm的骨孔,然后就是切开患者的脑膜,并在大脑皮层电凝后做一2mm的切口,按照坐标缓慢植入穿刺针,穿刺针的轨迹是固定的,整个穿刺过程只要沿着既定轨道缓慢穿刺进针就可以了,穿刺完成之后拔出针芯,植入电极,并进行体外电刺激。

   进行体外电刺激时,我们可以看到患者的震颤、僵硬、行动迟缓等症状会有明显好转,测试效果完成之后我们需要拔除穿刺针,把电极留在颅内,然后缝合切口,第一阶段也就完成了。

   整个第一阶段都可以在局麻下完成,也就是说患者在这一阶段是清醒的,能够明确感受到植入电极后的效果,同时也进一步说明了手术的微创性。

   02、植入脉冲发生器

   第二阶段是脉冲发生器的植入手术。这一阶段也较为简单,但是因为我们的延长线需要从皮下隧道经过,如果选择局麻下完成会比较疼痛,所以这一阶段医生们会在全麻下完成。

   首先需要在患者的胸口锁骨下方做一大约6-8cm的切口(需要根据不同脉冲发生器的大小而定),切口深度仅到皮下肌肉层,不需要切开肌肉,然后使皮下脂肪与肌肉表面分离,形成一个囊袋,刚好可以放入脉冲发生器。

   做好这一步后,医生需要在耳后做一个4-5cm的切口,目的是为了将延长线从胸部至颈部皮下拉出,并使头部电极线与延长线相连,只需要在颅骨上磨两个小槽,不需要钻开颅骨,不会触碰到脑组织。当延长线与电极和脉冲发生器连接后,将脉冲发生器植入胸部皮下囊袋,缝合耳后及胸部切口,整个手术可以结束了。

   关于脑深部电刺激手术的时长,一般第一阶段花费1-1.5小时左右,第二阶段也需要花费1-1.5小时左右,手术时间相对较短,并发症也相对较少。

   总结

   脑深部电刺激手术具有微创、风险小、并发症小、可调节性和可逆性等优点,且一般术后第2天即可下床活动,术后第3-5天便可出院。

   尽管如此,脑深部电刺激手术也有1%-3%的致残率和死亡率,且脑深部电刺激术的目的是提高生活质量和日常生活能力,而非根治帕金森病。在此,曾冉医生建议帕金森病患者们在决定是否手术前,应结合自身情况综合考虑,不要盲目地做出决定。

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