小儿癫痫吃药后还是反复发作，可以不做开颅手术吗？

我们知道，多数癫痫病患经过科学规范的药物治疗是可以有效控制病情的，但仍存在部分患者坚持合理用药却依然无法控制癫痫发作，此时他们通常会开始考虑开颅手术的必要性，关于这个问题，世界神经外科学院前主席James T. Rutka教授或许能为患者带来一个更为放心的治疗选择。

James T. Rutka教授曾为一名患有局部癫痫和右内侧颞叶肿瘤的七岁儿童采用经侧裂入路行开颅切除术，且术后切除率良好。但在享受了七年平静生活后，患者癫痫再次发作，这次他却坚持“不要再做开颅手术”，即使神外医生普遍认为“这种颞叶复发病变可以通过手术切除”，但患者已经明确表示拒绝再次开颅，于是Rutka教授提出了新的治疗方案——采用LITT技术（激光间质热疗）消融病灶，这是一种在磁共振MRI引导下的一种微创手术。

LITT技术消融病灶过程

治疗之前，Rutka教授准备做神经导航，并且让患者接受术中磁共振检查，在对靶点和周围组织定位完毕后，在患者头皮切开一个2-4mm的切口，利用机器人做导向导航，将探针深入到靶点区域进行激光消融。在整台手术过程中，Rutka教授团队利用激光和MRI技术监视大脑温度，以保障患者的安全和病灶的清除效果。当温度达到约50摄氏度（约122华氏度）时，几分钟就可以消融病灶，和上次手术相比，花费时间更短，而且术后第二天患者便出院了，家属非常高兴，因为不必再次开颅手术，这减轻了孩子身体负担。

事实上，LITT是2009年美国FDA批准的全新微创手术治疗手段。2018年，发表在《Epilepsy Behavior》上的LITT最新临床治疗效果报告显示：在62％的难治性颞中叶癫痫患者中达到了恩格尔I类结局，即术后无癫痫发作（无大发作），在97％的患者中癫痫发作频率降低了> 50％。尽管存在持续的视野缺损，但并发症在很大程度上是暂时的。激光消融耐受性良好，可为大多数患者显著减少癫痫发作。

但由于该技术对于医疗团队和医疗设备的严格要求，LITT技术并未在世界范围内普及，但在Rutka教授所在的SickKids医院已被更加广泛地应用。

Rutka教授还曾为一名患有丘脑错构瘤痴笑样癫痫的4岁儿童进行了微创手术，成功利用LITT技术降低了癫痫的发作频率，由日发作200次以上减至几次。但经过术后的长期观察，Rutka教授希望让孩子免受癫痫每日发作的痛苦，于是他决定重新进行激光消融，通过两次微创手术分别切断了右侧和左侧大脑神经的关联，如今这位患儿已不再被痴笑性发作而困扰，正在享受他来之不易的健康生活。

凭借James T. Rutka教授为孩子们重获健康做出的不懈努力，2006年，Rutka教授被授予“国际微笑勋章”，该奖项旨在表彰Rutka教授在神经外科方面为儿童做出的突出贡献，该奖项由儿童颁发给那些关爱和帮助他们的成年人，代表了孩子们的信任和爱戴。

作为多伦多大学外科学系教授、多伦多大学儿童病院、亚瑟和索尼亚拉巴特脑瘤研究中心主任，James T. Rutka教授曾在2016年分别获得加拿大勋章和加拿大最佳医生荣誉称号。

James T. Rutka教授还在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。他与神经外科知名专家合著以及修订教材级别书籍，对神经外科领域的发展做出重大的贡献，2013年，James T. Rutka教授担任世界神经外科知名杂志《Journal of Neurosurgery》（《神经外科杂志》）主编，在神经外科领域，《Journal of Neurosurgery》被引用的次数比其他任何杂志都多，以其权威性和前沿性，赋予世界神经外科医生的探索和研究指导性意义。

1.Textbook of Pediatric Neurosurgery(小儿神经外科教科书)

2.Oncology of CNS Tumors(中枢神经系统肿瘤的肿瘤学)

James T. Rutka教授如今供职于加拿大的SickKids医院，在这所在北美前三的医院里教授为更多患儿带去希望和健康。James T. Rutka教授曾在采访中被问及想给即将从事研究事业的人们什么建议，教授表示：我小时候就对科学非常感兴趣，业余时间，我会在《科学美国人》、《时代》和其他科学专栏上阅读有关科学的信息，所以我的建议是：保持严谨和激情，才能实现科研梦想。

Rutka教授一直致力于研究小儿脑肿瘤的分子生物学，作为该领域为数不多的科研者，他从踽踽独行，到现在同Arthur与Sonia Labatt脑瘤研究中心的百余人团队共进，Rutka教授从未停止对科学的探索，以让孩子们免受脑瘤和癫痫等疾病的折磨，同时承受更小的治疗痛苦。

关于如何帮助更多患者，Rutka教授曾在TED演讲中提及，应该通过团队发现和协作科学，进一步突破边界。近几年，James T. Rutka教授多次来华参加由INC主办的学术沙龙和世界神经外科顾问团年会，与国内神外专家探讨前沿热点和领先手术策略，交流最新成果和临床经验，共同推进世界神经外科的进步。

国内难治性癫痫患者如对病情的疑惑难解，不妨将眼光投向世界，点击“阅读原文”或添加医学顾问微信，即有机会获取James T. Rutka教授的国际性诊疗意见，或去到教授所在的SickKids医院进行治疗。关注“INC国际神经科学”微信公众号可预约Rutka教授远程咨询，请他评估LITT治疗方案。

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